障害福祉施設の20代入居者が入居3日後に食パンをのどに詰まらせ死亡 入居者は嚥下機能に障害があり見守りを怠ったとして行政処分【岡山】

[1. 匿名]

障害福祉施設の20代入居者が入居3日後に食パンをのどに詰まらせ死亡　入居者は嚥下機能に障害があり見守りを怠ったとして行政処分【岡山】　 | 岡山・香川のニュース | 天気 | RSK山陽放送

玉野市の障害福祉サービス事業所に入所した20代入居者が死亡した事故で、食事を提供したグループホームに過失があったとして、岡山県はきょう（24日）この施設に対して行政処分を行ったと発表しました。利用者の新規受入れ停止１か月の行政処分を受けたのは、岡山県玉野市にある県指定の障害福祉サービス事業所「玉野スマイルタウン　グループホームつばめ苑」です。

2025年6月にこのグループホームに入居した20代入居者が、入居3日後に朝食の食パンをのどに詰まらせ、心肺停止状態となり、約１か月後に死亡しました。

入居者は嚥下機能（食べ物を口の中でかみ飲み込みやすい大きさにする機能）に障害があり、入居前は歯茎でつぶせる程度にやわらかい食事を食べていましたが、グループホームではハサミで切った状態の食パンを提供していたということです。

岡山県では、グループホームが食パンを提供した際に、入居者が食事ができるか見守りをするなどの処置を怠っていたとして行政処分を下したもの。

[2. 匿名]

どこも人手足りないよね

[3. 匿名]

関係ない話禁止

[4. 匿名]

今まで同程度の障害の人を預かったことはなかったの？

[5. 匿名]

入居3日で死んじゃうなんて親なら辛いね…

[6. 匿名]

嚥下困難ある人にパン出しちゃダメ

[7. 匿名]

いや無茶言うなよ…

[8. 匿名]

この方は本当に生きたかったのか？

[9. 匿名]

またパン詰まらせた事件が…
脱走してドーナツ万引きして食べたやつは裁判して結構な金額支払ってたよね

[10. 匿名]

アラフォーの私の子供の頃は、障害があっても生き生きととか、そういう人たちのドキュメンタリーがいい意味でいろいろあって
今より自己責任論とかもなかったなぁ。

[11. 匿名]

新規受入れ停止１か月の行政処分で済むんだね

[12. 匿名]

給料は絶対上げないそうだ

自民、維新、財務省は

出典：i.ytimg.com

[13. 匿名]

また暴力？と恐る恐る見たら違ってホッとするって
もう感覚おかしくなってしまってる

[14. 匿名]

何て言ったらいいんだろ...こんな施設のためにわざわざ外国人を入れてるんじゃないの？
本当に必要なところに人員届いてる？

[15. 匿名]

これは人手不足ってのも原因の一つじゃないかな。
だからってこのグループホームを擁護はしないけど。

[16. 匿名]

>>11
世の中にはかなり預けるの待機してる親御さんがいらっしゃるからね、こういう事件あってもお願いしますってくらい切羽詰まってる状況よ

[17. 匿名]

>>2
人は余ってる
奴隷が足りない

[18. 匿名]

補助金もらっておいて配置人数満たしてなかったとかじゃなきゃ不幸な事故

[19. 匿名]

>>6
一応それ用の独特な食感のパンもあるのよー。でもこんないい加減な施設だから普通の食パン出してそうね

[20. 匿名]

>>12
ごぼう先生だー

[21. 匿名]

仕方ない

[22. 匿名]

おかゆじゃダメなの？
パンよりも簡単じゃない？レトルトならチンするだけじゃん

[23. 匿名]

少子化な上、大学に行って更にブルーカラーは成り手がいなくなっていくんだろうね
飲食とかもほぼ海外の人だもんね

[24. 匿名]

病院食も形状指定ガン無視のとこある

[25. 匿名]

>>16
金が足りないのか育てなくないのか育てられないのか

[26. 匿名]

>>14
田舎の老人ホームに外国人いたけど、言葉の細かな表現みたいなのが伝わりづらく、求めた事と違うことされたな…難しいよね

[27. 匿名]

パンはちょっとなぁ知識ないのかと思う反面
障害者施設も少ない働く人も足りないからなぁとも思ったり

[28. 匿名]

>>5
＞入居3日後に朝食の食パンをのどに詰まらせ、心肺停止状態となり、約１か月後に死亡しました。

[29. 匿名]

>>14
こんな施設？

[30. 匿名]

自分が前に働いてた施設ではパサパサのパンが食べにくい人はミルクパン粥にして提供してたな

[31. 匿名]

>>25
今までは大丈夫でも、親も高齢になって子供を制御できなかったり病気や自分が介護が必要になってくるからね…

[32. 匿名]

誰の責任でもないからね

[33. 匿名]

>>5
これはトピタイがまぎらわしい

[34. 匿名]

>>2
グループホームって自宅からどの程度の距離なんだろう
親が24時間面倒見るのは大変だから入居したと思うんだけど、可能なら親も週何時間かそこで働けないんだろうか
専門的なことはできなくても補助的な助けはできるかもしれないし、人手不足も多少解消される
子供の様子も見れる

[35. 匿名]

>>23
AIで半端なホワイトカラーはどんどん削減されてるからなあ
これからはむしろ大卒でもブルーカラーって時代じゃないの

[36. 匿名]

>>28
心肺停止から心肺復帰しても脳に血液が回ってなかっただろうから徐々に呼吸も脈も弱って1ヶ月後に亡くなったんだと思う
徐々に生命維持ができなくなる様見るの辛いよ

[37. 匿名]

行政処分があったという事は施設の不備はあったんだろうね…

[38. 匿名]

>>9
これを思い出す

[39. 匿名]

>>11
遺族の処罰感情がそんなに強くなかったのかもね
自分たちも大変だったからホームも大変だったろうって

[40. 匿名]

これはムズいよ

[41. 匿名]

これから老人ホームや病院で増えるだろうね
こういう事故が
外国人だらけになるんだもん

[42. 匿名]

>>2
見守りを怠っていた。見守りをしていたが人手が足りず掛け持ちだった。どうだったんだろう？大きく違うし、後者だったらこの裁きは理不尽すぎるよね。

[43. 匿名]

>>42
はっきり言って全員を見守るなんて不可能だよ

[44. 匿名]

>>17
よこ
経営者は安く使える奴隷が欲しい

[45. 匿名]

>>1
看護、介護の人達が高給取りになれたらいいのに。
月給手取り40とかになれば人も集まるだろうに。
今のシステムを変えて給与を増やせないものか。

[46. 匿名]

>>38
思い出すも何もその事件を元にして漫画にしてるだけだと思う

[47. 匿名]

>>43
だよね。なのに怠ってたって事にされちゃうんだもんね…

[48. 匿名]

>>6
そうはいっても嚥下障害の事故ランキングでは米のが上なんだよね
ゼリーも多いし、パンに次いで肉魚も多い
完璧な安全性をとなるともう流動食しかなくなるんだよな

[49. 匿名]

でも人員を増やしたら必ずサボる奴が出る
特に主任以上
人いるからいっかって感じで事務所に籠もって好きなことしたり、別に行かなくてもいいような外出したり

[50. 匿名]

これからもっと高齢者ばかりになるから
こんなニュースばかりになりそう

[51. 匿名]

この先人手不足で嚥下障害ある人は一律チュービング、嫌なら家で見ろってなりそう

[52. 匿名]

>>17
奴隷？

[53. 匿名]

>>24
全身麻酔での抜歯した後の食事
刻みて書いてあったのにハンバーグ６つ切りに野菜大きめの一口に生りんごの角切りだったよ…

[54. 匿名]

>>11
入所させたくてもできない保護者にしたら拷問だわ

[55. 匿名]

パン粥とかにしてあげたらよかったね。
食パンとかは私でもたまに喉に詰まりそうになるからな〜水分ないし。

[56. 匿名]

>>52
じゃあ、丁稚…

[57. 匿名]

>>1
手間でも小さくちぎっておいてたら良かったのに

[58. 匿名]

こういう事故起こったら報告書には見守り不十分って書くしかないもんね
そこにいなかった人のたらればは何とでも言えるけど

[59. 匿名]

>>5
それくらい注意が必要だったらもう無理じゃない？たまたまこの施設に預けた時に起こっただけで他の施設行っても同じ結果のような気がする。

[60. 匿名]

亡くなった人も介護してくれる施設の人も気の毒ではある
介護も今は人手が足りてないから…

[61. 匿名]

グループホームじゃ何の資格もないスタッフだったんじゃないのかな

[62. 匿名]

>>47
とりあえず死亡したから、それに対して落としどころと言うか誰かが責任を取らないといけないわけでさ。

[63. 匿名]

こういう障害者施設でパンを喉につまらせてってよく聞くけど、お隣の30代の知的障害の人が入所して2ヶ月程してパンを詰まらせて亡くなったと聞いたことがある
ほんとにパンなのか…

[64. 匿名]

>>56
よこ
丁稚だと子どもになっちゃう

[65. 匿名]

>>14
うちは介護施設だけど、東南アジアから来る若い女性たちは祖父母や親戚と同居で育ってる子が多くて、とても優しくて真面目な子が多い
ただやっぱり言葉の壁だったり文化の違いで大雑把になってしまう事もある
あとは日本人の価値観や施設に求める事が昔と比べて細かくなってる
昔は家庭でも施設でもやらなかった事、気にしなかった事を常にアップデートしてやらなきゃいけない
難しいよ

[66. 匿名]

>>18
どうせギリギリの体制でやってると思うよ。補助金はそりゃ貰ってると思うよ。経営者がね。どう分配するかは経営者次第だからね

[67. 匿名]

見守りって曖昧な言葉なのよね。的確な指示を出して欲しい。食事の見守りって結局どうするのが正解なの。パン食べてるの見守ったんでしょ。
嚥下機能落ちてるならパン禁止してないの謎

[68. 匿名]

>>1
勝手なことは言えないけど、信じられないくらいのスピードと量をかっこんで噛まない人とかもいるから
そこのところの詳細が気になる

[69. 匿名]

>>6
何食べたって詰まる時は詰まる。

ゼリー、寒天、パン、結び白滝、大粒のブドウ、ミニトマトにすりおろしリンゴ…

もう何にも出せない。何で窒息するかわからないもん。

窒息で死んでほしくないなら、食事に介助が必要な人はもう全員鼻チューブで栄養剤流すしかないと思う。

[70. 匿名]

>>59
でも入居前に親はしっかり伝えたと思うよ。
家では潰せるほど柔らかい食事だったと。
施設側も了解の上で入居可にしたんだから。
たった3日でだなんて、最初からこの人にあった食事の提供されてなかったんだと思う。

[71. 匿名]

食事の時は利用者何人に対して職員1人なの？
利用者2人食事介助してさらに複数人見守りとか無理よー

[72. 匿名]

>>69
唾液でさえ誤嚥しちゃうともうね

[73. 匿名]

>>18
補助金は安部政権の時に減額されてた
経営者もギリギリな人が多い

[74. 匿名]

>>12

ごぼう先生！
トドメさせってか。

[75. 匿名]

>>61
グループホームの夜間の求人めっちゃある
夜7時から次の日の9時までとかで日給25000円とか。
一日でもいいから誰か来てみたいな感じ。

[76. 匿名]

>>70
よこ。病院食でもあるんだけど、頭頸部のガンとかで口の中ではなくても首周り切ってるから飲み込みにくいとか噛むのしんどい場合もあるから、おかゆや流動食を選択したはずなのにご飯のみおかゆになった病院食だったりする。おかずは普通。それで残して良いなら良いんだけど、市民病院とか文句言うんだよね。首切ってるのに鶏の照り焼き噛むのしんどいし、なんならうどんなんか啜れねーよ！って思ったけど、口の中じゃ無いから問題ないって耳鼻科の医者と看護師は繰り返すばかりで死ぬ思いで病院食食べてたわ。後日、歯科大学に相談に行ったら、無理です！って即答された。

[77. 匿名]

>>51
自分で食べられないなら…

[78. 匿名]

>>75
それこそどういう所からの人？みたいな風貌の人が
いたりする

[79. 匿名]

>>75
うちの近くでも定期的に数カ所の募集を見かけるよ
人が定着しない理由がありそうと感じてしまう

[80. 匿名]

>>69
甲状腺がんの手術後にそれらがとても食べにくかったです。首の筋肉がうまく動かないと人間はうまく飲み込めないのだと学びました。水飲むのもものすごい気合い入れて飲み込まないと飲めなかった。

[81. 匿名]

>>1
施設とグループホームの違いは何？

職員の人数？

[82. 匿名]

>>61
高齢者も障害者も誰でも雇ってるくらい人手不足だよね。無資格、未経験でろくに指導もされずに一人でやってみてとか平気で言うとこある。経験者だったとしてもすぐにパニック起こしたりビックリするようなミスするような変わり者もいるのは確か

[83. 匿名]

>>51
入所するとして、グループホームがあって、グループホームは基本的に介護はあんまりしない。見守りが基本。ご飯も基本的に職員が手伝って入所してる人が自分で作る。
食事介助が必要な介護レベルの人は本来なら入所支援施設に入るべき。

[84. 匿名]

>>68
前に、支援者の手を払いのけてドーナツむさぼり窒息死した障害者がいて、施設が賠償金払ってたよね。

[85. 匿名]

>>55
それを作るのも手間かかるんだよ

[86. 匿名]

>>48
そう、これなんですよ
本当に食べられる物が限られる、職員は薄給だったり拘束時間が長いから離職率が高く常に人手不足

[87. 匿名]

>>48
それは誤嚥性肺炎じゃなくて？
パンって餅と一緒で直で詰まって即窒息じゃない？

[88. 匿名]

>>55
職員は作る時間ないから厨房内で調理してくれないと無理。

[89. 匿名]

母親が働いてるけど色々細かいみたいだけどね
流動食も増えてるとか

[90. 匿名]

>>87
窒息事故件数だよ
餅は当然のように1位だけど、2いはご飯、その後が年度によるけどパンやゼリーや飴
お粥やリンゴやバナナですらランクインしてくる
ヨーグルトですら重症化事例がある

[91. 匿名]

>>87
ちょっとずつ食べてもごっくん嚥下出来てなくて詰まったりね。嚥下悪いとごっくん出来なくなったり、気管に入ったり、まあどっちになってもおかしくない

[92. 匿名]

グループホームに働いてる70代の知人がいるけど
介助っていうより寮母さんみたいな感じ
その人は何の資格もないし、料理も温めるだけ

[93. 匿名]

>>5
ん、まぁ、表向きは…ね。ゴホンゴホンですわ。私も関わる仕事してるけど。みんな家族疲弊してて…

[94. 匿名]

>>19
いい加減と言い切れるのか？私の知ってるところはギリギリでやってて、当直からの日勤さらにまた当直。監査入ったら一発アウトって言ってたなぁ。関わってるけど。誘われたけど断った。

[95. 匿名]

>>1
もう嚥下障害がある人はペースト食にしたらいいよ
家族が固形物を食べさせたい場合は家族が全介助でやったらいい
そのぐらい人手が足りてない

[96. 匿名]

>>77
自身で口も開けず、無理矢理口端からスプーンねじ込んで食事介助するのはおかしいよね…

[97. 匿名]

>>71
そこに途中でナースコールの対応やお茶溢したとかのハプニングが起こったらワンオペだときついよね。見守りって表現が曖昧だけど一人に付きっきりとかどれだけ時間がかかっても食べ終わるまでずっと見守りは現実的ではない。
見守りってどんなかんじだったのか具体的に知りたいし食パンも小さく切って少しずつ手渡して飲み込んだのを確認してまた手渡してとかの決まったルールがあったのに対応した職員が忘れてたなら擁護はできないけど。

[98. 匿名]

>>69
なんで入居前と違う形態の食事出したんだろう。

[99. 匿名]

>>85
現場で働いてないから簡単に言うんだよね。家庭内でつきっきりで提供してるのとは違うのに

[100. 匿名]

入って3日なんて、親御さん悔やんだだろうな
人手不足はわかるけどルーティンワークになっていそう

[101. 匿名]

普通に食事ができないってことは自然界では生きていけないってことなのに、人間はいろんな手段を使って変に長生きさせてるなぁって考えてしまう

[102. 匿名]

>>99
ほんとに、1対1じゃないもんね
未経験者ほど正義感たっぷりに、こうすべき！と言うけど
実際の現場を見て欲しい

[103. 匿名]

>>5
入所３日だとまだ様子観察の時期だし新規入所者ってことで食事の様子は特に見ておいて記録に残すとかするんだけど職員があまり意識のない人だったのかな。嚥下機能の障害があると新規のフェイスにあるなら食事は注意すべきだけど食パンを提供するってのもなぁ。家族や本人がパンにこだわりを持っててもお断りすべきだったとは思うけど何も考えずに提供してたなら入所担当の職員が知識不足や危機管理能力はなかったかなと。

[104. 匿名]

>>1
他の記事だと、2センチ四方に切った食パン出してたそうだから、配慮はしてあると思うけど。
みんな施設なら安心て思うけど、施設って入居者1人にスタッフ1人が常に付いてるわけじゃないよね。障害あるお子さんがいる親御さんが、お子さんが入院するたびにオムツかぶれ作って帰ってくるけど、ただでさえ忙しい看護師さんにそこまでお願い出来ないからそういうもんだと思ってるって。

食パンをのどに詰まらせ20代入居者死亡　岡山県が障害者グループホームを行政処分（山陽新聞デジタル） - Yahoo!ニュース

　岡山県は24日、嚥下（えんげ）機能に障害のある20代の施設入居者に食パンを提供し、のどに詰まらせて死亡する事故が起きたとして、社会福祉法人ももたろう会（吉備中央町吉川）が運営する障害者グループホー

[105. 匿名]

>>34
働くの？給料もらうなら自分の子以外の
障害者の世話も平等にしなきゃダメだけど
たぶん平等に世話はできないと思うよ。

[106. 匿名]

病院も施設も人手不足で、タイミー雇ってるぐらいだからね…

[107. 匿名]

>>104
以前の施設では歯茎で潰せるレベル
のものを食べてたのに2センチに切ったパンを
出すあたりが素人レベルの施設だなとは思う。
人手が足りないなら尚更、嚥下しやすいもの
出さなきゃ利用者も介護士も可哀想だよ。

[108. 匿名]

>>105
で、うちの子贔屓でスタッフから
嫌われ、やりづらさからスタッフ退職と・・。

[109. 匿名]

言おうと思ったことあるけど
流石にやばいなと思って黙ります

[110. 匿名]

>>2
移民受け入れしかないよ。
福祉人手不足深刻だよ。

[111. 匿名]

>>1
グループホームってそこまでの世話するもんなの？

[112. 匿名]

>>13
言葉選び下手だけどそれだけ暴力的な事件が多いってとこは同意

[113. 匿名]

>>59
家ではこうすればパン食べれますからって本人はパン好きだからって事だったかもしれないけど、人に任せてお願いするんだったら喉に詰まりやすいパンは諦めなきゃいけなかったと思うよ結果論だけど

[114. 匿名]

グループホームって介護福祉士でもないよね
食事も湯煎で温めるだけだし夜は寝てていいからシフトに入ってくれないかって頼まれたけど、責任重いから断ったけどさ…

[115. 匿名]

>>81
グループホームは一つのユニットに9人以下か何かじゃなかった？
まあ施設のユニットケアも似たような感じだけど

[116. 匿名]

>>2
人手以前に、嚥下障害で柔らかい食べ物しか食べれないって情報があるのに普通の食パンを出してたっていうところがまずい。人がいなくたってそれは対応できたはず。言い訳できない。

[117. 匿名]

>>35
理系の学校出て、肉体労働もできる人が稼げる

[118. 匿名]

>>45
ゆるーく働きたい人もいるからね

そんな人たちもまとめて給与上げるのおかしくない？

介護保育学校コンビニファミレスファストフードとかは、給与上げるんじゃなくてサービスの質を下げた方が良いと思うけどね

[119. 匿名]

>>118
介護とかはサービスの質を下げるのは難しいよ。今でも最低限だもん。
おむつ替えを1日2回だけ、風呂は週1回とかにする？
車椅子に乗せて食事させるの大変だからベットで寝たきりにしておくとか？

[120. 匿名]

>>119
介護の質下げなくても、拘束が可能になれば職員の負担だいぶ減ると思うけど…無理だろうなぁ

[121. 匿名]

>>101
それは思う
普通に自分で食べられないのなら、それは生きていく力は無い（赤ちゃんはもちろん除く）って事なんだよね
人間って皆んないつか亡くなるし、受け入れないといけない事ではあるんじゃないかな

[122. 匿名]

>>93
ごめん…他人事じゃないわ…
当事者はめっちゃくちゃ大変だよ

[123. 匿名]

どれだけ小さくしても、飲み込まないうちからバンバン口に入れてしまうからなぁ

[124. 匿名]

嚥下障害ある入居者にパン出したんだ

[125. 匿名]

亡くなった方やご遺族は辛いと思う。
とはいえ、自分も親を介護してるけど、人間が自分で食事ができなくなったら、それは寿命だと思う様になった。
自分が入院した時に、病室が空いてなくて、数日、老人病棟に入ったこともある。全員、食事会場が必要な人で介護士が順番に食べさせてたけど、待てなくて勝手に持って来て手掴みで食べ出しちゃったり、凄かったよ。本当にきちんとやるなら、一対一で介護者がつかないと無理だと思う。

[126. 匿名]

>>119
歩行が不安定なのにひとりでトイレに行けないようにベッド柵で囲うとか、車椅子から落ちないようにベルトOKにするとか、陰部触る人はつなぎ服着せるとか、介護抵抗激しい人は無理にお世話せずに最低限のケアでOKとか、食事介助は無理に完食を目指さずに時間制にするとか、暴言暴力酷い人は退所にするとか、転倒とか徘徊とか脱走とか誤嚥なんかは自己責任にするとかね

流れ作業でOKな寝たきりの人のおむつ交換とか入浴介助を減らせとは言ってないよ

[127. 匿名]

>>93
仕方ない
昔の障がい者の境遇の方がもっと酷かった
みんな捨てられた

[128. 匿名]

>>121
咀嚼して嚥下してってことなら赤ちゃんもできてるからねぇ
手が動かなくて口元に持っていけないはまだいいとして、食べ物を胃に自分で入れられないならもうそれは…って思っちゃう

[129. 匿名]

>>1
見守りを怠ったって何人見守れる人がいて、何人見守りが必要なんだろうね？
これを有罪にして、国は何の良いことがあるんだろうね？

[130. 匿名]

新規受入れ停止１か月の行政処分か…
運営はできるようだね

[131. 匿名]

そして誰もいなくなった

[132. 匿名]

>>7
無茶とは？

[133. 匿名]

>>93
いやー、疲弊してるからお互いの為泣く泣く預けたものの3日でこんな事になったんじゃ親もショックでしょ
20年以上気を張って気を張って育ててきたのに…
人手不足で対応出来ないならそう言うべきだよ

もちろんコメ主さんの言う事も事実ではあるよね
植松の時もだんまり決め込んだ家族の方が多かったし

[134. 匿名]

>>5
気をつけてください、て何度もわかりやすくお願いしてたかな

[135. 匿名]

>>1
私も脳梗塞で口が麻痺してたとき、窒息しかけたけど本当に苦しかった
窒息ほど苦しい死に方はなかなかないと思う　
溺死も苦しいと思う

[136. 匿名]

>>65
私の知り合いも親を預けててそう言ってた

私はアジアによく旅行したから、彼女たちは信頼してる

外国人と話したこともないような輩が外国人差別ばかり発言してる

[137. 匿名]

>>10
今はお涙頂戴番組だったと思っている　

[138. 匿名]

>>137
そのまんまやん
その変化は明らかに日本が貧乏で余裕がなくなったというのが背景にあるのにそこまではいけないのか

[139. 匿名]

>>6
そうなの、、うち親が嚥下に問題あるんだけど肉まん差し入れで毎回持っていってる
とりあえず今のところ大丈夫だけど
おやつ見てると、おまんじゅう出てるし似たようなものかと思ってた

[140. 匿名]

>>18
そもそも国が定めた配置人数が少ないし

[141. 匿名]

>>30
私が前に勤務してた病院もそうだった！